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6 septiembre 2012 4 06 /09 /septiembre /2012 23:50

PARTE I

Durante el Congreso de Medicina Interna del 2012 fué presentada esta Conferencia

por la Dra ZHILMA SUCRE , les presento un resumen en base a las diapositivas.

A.  REVISIÓN  SOBRE EL ALZHEIMER EN EL 2011:

  - Se le considera como Continuum, porque la fisiopatología se desarrolla desde años

    antes y evoluciona progresivamente hasta la aparición de los síntomas y el diagnóstico

    final de Enfermedad de Alzheimer ( EA).

  - Se incorpora a Déficit Cognitivo Leve ( DCL ) y Enf Alzh preclínica.

  - Utilidad de los biomarcadores para detectar depósitos de Beta amiloide y efectos de

    la neurodegeneración en el cerebro.

  - Hay mejor comprensión de la Genética.

  - Qué Pacientes se beneficiarán con los nuevos tratamientos como por ejemplo ,vacunas

     ,y cuando serán útiles . 

B: ESTADÍOS DE LA E.A :

1. E.A PRECLÍNICA: Requiere cambios medibles en los biomarcadores y/o pobre rendi-

                                       miento ó dificultad en los test cognitivos.

2. D.C.L.debido a E.A :Hay los primeros cambios clínicos.

                                              Pacientes y familiares reportan cambios en la memoria y otras

                                              habilidades cognitivas ó se detectan en evaluación clínica.

                                              No hay interferencia con las actividades de la vida diaria.

3. DEMENCIA POR E.A : Cambios en dos ó más áreas cognitivas ó conductuales , que

                                                  interfieren con el funcionamiento cotidiano.

                           DSC09926cc w


   ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRE CLÍNICA :

      Puede ser reconocida " in vivo"

      * ASINTOMÁTICA , con riesgo de E A :

        - Sin síntomas .ni evidencia de deterioro cognitivo.

        - Uno ó más biomarcadores positivos.

     * PRE-SINTOMATICA:

        - Sin síntomas ni evidencia de deterioro cognitivo

        - Desarrollan E A por tener mutaciones autosómicas dominantes.

  CRITERIO CLÍNICO CENTRAL para DÉFICIT COGNITIVO LEVE POR   E A:

   - Queja de cambio cognitivo informada por el Paciente,familiar ó Médico            experto .

   -Alteración de uno ó más dominios cognitivos.

   -Independencia funcional ,pese a pequeñas alteraciones que requieren

    mínima ayuda.

   - No hay demencia.

  EVALUACIÓN CLÍNICA Y COGNITIVA PARA Dx D.C.L por EA

   - Requiere juicio clínico

   - Examinar procesos fisiopatológicos de EA :

      - Excluir otras causas      

      - Demostrar deterioro cognitivo

      -Historia de factores genéticos para EA (mutaciones en genes para

       EA ) y APOE como factor de riesgo.

   - Cautela en la evaluación cognitiva ( todos los test son sensibles a                diferencias en edad,educación y/o variaciones culturales).

NIVELES DE CERTEZA EN DIAGNÓSTICO DE  D C L   POR   EA:

Uso de Biomarcadores:

Indican : 1.Patología molecular de la  A Beta

                - A Beta  en LCR

                -Imagen amiloide en el PET (Tomografía por emisión de Positrones)

                2. Injuria Neuronal:

                - TAU/ TAU fosforilada LCR .

                - Cambios estructurales en RMN 

                   Volumen hipocampal  y atrofia temporo-medial

             - Cambio funcional en PET ó SEPC (estudio de perfusión cerebral con Tc99)

                   

 - La combinación AB 42 ( amiloide A beta 42) ,  aumento de TAU total  ó

   TAU hiperfosforilada , proporcionan una sensibilidad y especificidad de 85 - 90 % , Y

   concluir si es :DCL Criterio Clínico Central ;

                            DCL debido a EA , probabilidad intermedia

                            DCL debido a EA probabilidad alta  y

                            DCL sin probabilidad de EA.




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