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9 septiembre 2012 7 09 /09 /septiembre /2012 23:17

Parte II

Continuando la Evaluación del Paciente los pasos son:

1. Determinar que hay Demencia

2. Determinar que es debida a Enfermedad de Alzheimer ( E A )

3. Proveer nivel aumentado de certeza al diagnóstico

4. Evaluar la probabilidad de biomarcadores de etiología de E A .

CRITERIOS CLÍNICOS CENTRALES PARA LA DEMENCIA de cualquier causa.

_ Síntomas Cognitivos ó conductuales que:

       * Interfiere la capacidad funcional laboral ó cotidiana  y 

       * Representan deterioro al compararlo con su nivel previo de funcionamiento

_ No Delirio ni trastorno Psiquiátrico mayor.

_ Deterioro  en dos dominios ,detectado y diagnosticado mediante :

        * Historia Clínica

        * Evaluación Cognitiva objetiva.

Para la Evaluación Cognitiva se utilizan Test de evaluación Neuropsiquiátrica como

el MMSE ( Mini Examen Estado Mental) de Folstein, en el cual se incluyen parámetros

como la memoria reciente y a largo plazo, atención, concentración, razonamiento

numérico, verbal,abstracto , entre otros , y según los puntos de corte del MMSE se

considera DEMENCIA si :

                       MMSE menor de 27 puntos si tiene + de 7 años de instrucción

                       MMSE menor de 23 puntos si tiene entre 4 y 7 años de instrucción

                       MMSE menor de 21 puntos si tiene entre 1 y 3 años de instrucción 

                       MMSE menor de 18 puntos   en analfabetos.

Exámenes de laboratorio para DEMENCIA:

Perfil 20  : Vitamina B12  y Acido Fólico  ; T4 L y TSH  ;  VIH  ; Homocisteína y APO E

 

Cuando se habla de DEMENCIA por E A probable :

* Paciente con criterios clínicos centrales y

     - Comienzo insidioso

     - Deterioro Cognitivo 

     - Categorías  : Presentación amnésica

                              Presentación no amnésica :  Lenguaje

                                                                                Visuoespacial

                                                                                 Disfunción ejecutiva

* Los Biomarcadores ya sea de depósito ó de lesión neuronal ,ya descritos en el artículo              anterior, son detectados.

DEMENCIA por E A Posible con evidencia de proceso fisiopatológico de E A :

Cumple con criterios de una Demencia no E A  pero :

- tienen biomarcadores de E A  +o 

-Cumplen con criterios neuropatológicos de E A .

DEMENCIA improbable por E A .

- No cumplen criterios clínicos de Demencia por EA , sino para DCL

- Si hay Afasia progresiva primaria ó Variante conductual DFT (demencia fronto-

  temporal)

- Uso de medicamentos con potencial efecto sobre la cognición.

- Evidencias para diagnóstico alternativo ( Ej Demencia por VIH, enf Hungtinton)

- Biomarcadores negativos.

 

Lo ideal es abordar la enfermedad precozmente ,porque facilita el manejo clínico ,

al adelantarse a la aparición de los síntomas , y el desarrollo de técnicas complejas

de imagen con nuevos trazadores suponen un avance hacia el diagnóstico preclínico

de la enfermedad .

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Published by davaus - en Científico
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Comentarios

ARTURO MORALES 09/24/2012 00:30

excelente conferencia de la Dra Sucre y maravilloso articulo
Thais muy instructivo
FELICITACIONES
DIOS LES BENDIGA SIPEM

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