El blog de davaus

                             TRATAMIENTO  DE  LA  INSUFICIENCIA  CARDÍACA.

* MODULACIÓN DEL SISTEMA 

   RENINA-  ANGIOTENSINA

El uso de antagonistas de los receptores de Angiotensina en el Paciente con I C es recomendable excepto cuando esté contraindicado ó no sea bien tolerado.

-Se recomienda la administración de un ARA II en Pacientes con IC y FEVI menor de un 40%, a pesar del tto óptimo con IECA y BB.

(Gdo de recomendación 1 -nivel de evidencia A).

-Se recomienda el uso de ARA  como tratamiento alternativo si hay intolerancia a los IECAS.Reducen el riesgo de muerte por causas CV e ingresos por empeoramiento de la IC. (Gdo de recomendación 1.Nivel de evidencia B).

"Es importante el uso del término modulación del  SRAA y no bloqueo,porque no es saludable un bloqueo total de una vía natural,"no cerrar todas las salidas",Dr Sergio Perrone,Argentina.

TRATAMIENTO DE LA I.C .CON  FEVI   PRESERVADA .

                E.S.C . GUIDELINES.

* En la actualidad ningún tratamiento ha demostrado convincentemente lograr disminuir la   

   morbimortalidad en Pacientes con IC y FEVI preservada.

* Diuréticos son comunmente usados para el control del sodio,retención de líquidos,

   disminuir la disnea y/o edema.

* Un adecuado tratamiento de la HTA y la isquemia miocárdica son considerados

   sumamente  importantes ,así como el control de la FC en Paciente con FA.

BLOQUEO DE LA ALDOSTERONA

                               - ESPIRONOLACTONA  (ALDACTONE)

                               - EPLERENONA       (INSPRA)

                               - CANRENONE    (CONTAREN - LUBIÓN)

                               - PRORENONE

                               - MEXRENONE

Las Guías ACC / AHA recomiendan (evidencia 1A) los bloqueantes de Aldosterona en el tratamiento del IM con elevación del st e IC en forma temprana y a largo plazo.

No usar si hay niveles elevados de Potasio (K+) ó Depuración de creatinina menor a

50 ml /minuto.

La Espironolactona

Se liga a receptores mineralocorticoides.

Tiene afinidad parcial por receptores glucocorticoides y

El metabolismo es complejo.

Es bueno en Pacientes con disfunción diastólica.

Dosis: 50 mgrs / d

Eplerenona

Tiene mayor especificidad por receptores mineralocorticoides (100 veces +

que Espironolactona)

Menos especificidad por receptores androgénicos y de progesterona

Produce un incremento mínimo del Citocromo P450 en el hígado.

Es un antagonista selectivo de los receptores de Aldosterona, Cardíacos y renales

Permite obtener efectos Cardioprotectores y Antihipertensivo con mínimo riesgo de ginecomastia

Indicado en pacientes con disfunción ventricular izquierda (FE < ó = 40%)  y con

evidencia clínica de IC después de IM agudo ,junto al tratamiento standar (IECA/BRA-BB)

Dosis : 25 mgrs 1 vez al día y de mantenimiento 50 mgrs 1 vez al día.

QUÉ PACIENTES DEBEN TRATARSE CON BETABLOQUEADOR?

  *Dosis óptima de IECA  y/o BRA y Antagonista de Aldosterona

  *Pacientes clínicamente estables ( sin cambios recientes en dosis de diuréticos)

DOSIS INICIAL:

BISOPROLOL : 1,25 mgrs /d

CARVEDILOL:  1,25 -6.25 mgrs/d

METOPROLOL  cr/xl . 12,5 - 25 mgrs /d

NEVIBOLOL : 1,25 mgrs / d

Cómo titular ...

Considerar un aumento de la dosis cada 2-4 semanas, el doble en cada consulta hasta alcanzar

la dosis óptima ,que  es ...

BISOPROLOL: 10 mgrs /d

CARVEDILOL : 25 - 50 mgrs /d  ,cada 12 horas

METOPROLOL: 200 mgrs /d

NEVIBOLOL : 5 - 10 mgrs

En los Pacientes con EBPOC  e IC ,se pueden utilizar estos Betabloqueadores en dosis máxima sin problema